1. 被保人年龄
  2. 年度保障金额
  3. 社保
  4. 立即投保
  5. 需缴纳的保险费
  1. 产品详情
  2. 常见问题
  3. 重要声明
年度最高赔付金额 200 有社保
年度最高赔付金额 200 无社保
年度最高赔付金额 600 有社保
年度最高赔付金额 600 无社保
*一般医疗保险金
100万
100万
300万
300万
*恶性肿瘤医疗保险金
100万
100万
300万
300万
保障区域
中国大陆地区(不含港澳台)
中国大陆地区(不含港澳台)
中国大陆地区(不含港澳台)
中国大陆地区(不含港澳台)
医院范围
二级或二级以上公立医院普通部
二级或二级以上公立医院普通部
二级或二级以上公立医院普通部
二级或二级以上公立医院普通部
赔付比例
100%给付
100%给付
100%给付
100%给付
年免赔额
1万
1万
1万
1万
*一般医疗保险金:住院医疗费用,指定门诊医疗费用,住院前后7天门急诊费用。 *恶性肿瘤医疗保险金:恶性肿瘤住院医疗费用、恶性肿瘤特殊门诊医疗费用,恶性肿瘤住院前后7天门急诊费用。
投保/续保条件
  1. 年龄:首次投保年龄需为出生满28天至60周岁,续保可至99周岁。
  2. 本险种保险期间一年。续保时,我司不会因为被保险人个人身体状况或使用保险情况而不续保或单独调整保费。 投保成功后,您可以选择自动续保,并留下账户信息,保单到期日,我们会主动扣款,确保保障延续不间断。保单到期前,您也可随时登陆平安健康险官网,新增/取消自动续保功能。
生效时间
  1. 缴费成功后的次日零时起生效。
  2. 犹豫期:保单承保次日起,有10日的犹豫期。在此期间,您若提出解除合同,我们将无息退还您所支付的全部保险费。
  3. 免赔额:社保或公费医疗报销部分不能计入免赔额。在其它商业保险已报销部分及自付部分,只要符合该险种赔付条件的,都可计入免赔额。
  4. 等待期: 首次投保或非连续投保时,自本合同生效日起30日为等待期。连续投保或被保险人因遭受意外伤害事故进行治疗的无等待期。被保险人在等待期内发生的医疗费用不承担保险责任,等待期后发生的医疗费用承担保险责任。
责任免除
  1. 因下列情形之一,造成被保险人医疗费用支出的,我们不承担给付保险金的责任:
  2. (1)被保险人所患既往症(见7.19)及保险单中特别约定的除外疾病引起的相关费用;
  3. (2)遗传性疾病(见7.20),先天性畸形、变形或染色体异常(见7.21)引起的医疗费用;
  4. (3)疗养、视力矫正手术、各种健康体检项目及预防性医疗项目、牙科保健及牙科治疗、康复治疗、非意外事故所致整容手术;
  5. (4)如下项目的治疗:皮肤色素沉着、痤疮治疗、红斑痤疮治疗;雀斑、老年斑、痣的治疗和去除;对浅表静脉曲张、蜘蛛脉、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、纹身去除、皮肤变色的治疗或手术;激光美容、除皱、除眼袋、开双眼皮、治疗斑秃、白发、秃发、脱发、植毛、脱毛、隆鼻、隆胸;
  6. (5)各种矫形及生理缺陷的手术和检查治疗项目,包括但不限于平足及各种非功能性整容、矫形手术费用;
  7. (6)各种健美治疗项目,包括但不限于营养、减肥、增胖、增高费用;
  8. (7)不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;
  9. (8)包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;
  10. (9)除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官材料费、安装和置换等费用、各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械;
  11. (10)耐用医疗设备(指各种康复设备、矫形支具以及其他耐用医疗设备)的购买或租赁费用;
  12. (11)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(见7.22)期间因疾病导致的;
  13. (12)被保险人患性病引起的医疗费用;
  14. (13)未经医生处方自行购买的药品或非医院药房购买的药品、滋补类中草药及其泡制的各类酒制剂、医生开具的超过30天部分的药品费用;
  15. (14)各种医疗咨询和健康预测:如健康咨询、睡眠咨询、性咨询、心理咨询(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定的精神和行为障碍以外的一般心理问题,如职场问题、家庭问题、婚恋问题、个人发展、情绪管理等)等费用;
  16. (15)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
  17. (16)被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
  18. (17)被保险人殴斗、醉酒(见7.23),主动吸食或注射毒品(见7.24);
  19. (18)从事潜水(见7.25)、跳伞、攀岩(见7.26)、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险(见7.27)、武术比赛(见7.28)、摔跤比赛、特技表演(见7.29)、赛马、赛车等高风险运动导致的伤害引起的治疗;
  20. (19)由于职业病(见7.30)、医疗事故(见7.31)引起的医疗费用;
  21. (20)被保险人酒后驾驶(见7.32)、无合法有效驾驶证驾驶(见7.33)或驾驶无有效行驶证(见7.34)的机动车(见7.35)导致交通意外引起的医疗费用;
  22. (21)核爆炸、核辐射或核污染、化学污染;恐怖袭击、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
  23. (22)不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院(从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用);
  24. (23)被保险人接受实验性治疗,即未经科学或医学认可的医疗;
  25. (24)未被治疗所在地权威部门批准的治疗,未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物;
  26. (25)各类医疗鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用。
《产品条款》平安健康〔2016〕医疗保险018号
  1. 理赔过还可以续保吗?
A:在保险销售期间,只要没有欺骗行为,首次投保成功后,后续无论被保险人身体状况是否发生变化、无论是否发生理赔,每年都能按照续保当时公布的费率表继续买
(我们不对单个人进行加费、除外责任或拒保),直到99岁,相当于终身保障!
  1. 在哪些医院治疗,可以获得理赔?
A:在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级及以上公立医院普通部接受住院、住院前后7天门急诊、特殊门诊、门诊手术治疗的,可以报销个人支付的、必要且合理的医疗费用。
  1. 所有的医院费用都可以报销吗?
A:对于保障范围内的医疗费用中个人支付(含社保个人账户支付和现金支付)超过1万元的部分,无论是否属于医保范围,均可100%报销。
以有社保身份投保但末在社保报销的,报销比例60%,赔付公式:赔款=(医疗费用-年免赔额)*60%。
  1. 年免赔额1万元,怎么理解?
A:当年度产生的、报销范围内的医疗费用,自付部分只要累计超过1万,则1万以上的医疗费用可以计入赔付。1万以下的部分可以拿到单位或者其他保险公司进行报销。
社保个人账户的金额也视作自付部分。社保或公费医疗报销部分不能计入免赔额,在其他商业保险已报销部分及自付部分,只要符合该险种赔付条件的,都可以计入免赔额。
  1. 门诊费用可以报销吗?
A:门诊手术、住院前后7天门急诊、门诊肾透析,器官移植后的门诊抗排异治疗、门诊恶性肿瘤化疗/放疗/免疫治疗/内分泌治疗/靶向治疗的费用,均可报销。
  1. 什么是就医绿色通道?
A: 我们承诺在每个保单年度为客户安排全国顶尖医院的住院就医服务一次。不限疾病种类,从挂号到住院全程安排。
等待期后,被保险人初次确诊罹患疾病,即可致电客服电话95511转7享受此服务。
服务时效承诺:床位在住院条开具之日起10个工作日内安排。
服务医院:我们精选了全国顶尖的近300家三甲医院为客户提供就医绿通服务
北京:北京市协和医院、解放军总医院、北京肿瘤医院、北京大学第一医院
上海:华山医院、瑞金医院、中山医院、仁济医院
广东:广东省人民医院、南方医院、深圳市人民医院、北京大学深圳医院
天津:天津市总医院、天津市肿瘤医院
更多服务医院请见《平安健康就医绿色通道服务医院列表》(见附件);后续医院目录将陆续增加。
注意:我们承诺上述医院就医安排,但不承诺指定医生。目前此服务只给e生保客户
  1. 保险到期了应该如何续保?
A:保险合同期满前30天,前15天、前7天,期满日当天,我们都将通过短信、邮件、微信等方式发送续保链接给投保人,只要点击链接,完成付款即可。
续保无等待期,也无需再健康告知。
  1. 投保前已经生病可以报销吗?
A:不可以。本险种不接受带病投保的行为。投保前已患有的疾病以及症状,均不属于保障范围。
  1. 如果平安健康险推出新的医疗险产品,续保时可以升级吗?
A:保险产品会随着医疗技术的不断发展而升级,平安为尊贵的老用户提供续保升级服务,续保时可直接升级为新产品,没有等待期,也无需重新健康告知。
  1. 平安e生保和重大疾病保险有什么区别?
A:重大疾病保险对“重大疾病都有明确的定义”,对于不符合重大疾病的险种或者尚未达到“重大”程度的疾病无法提供赔付。
平安e生保针对实际发生的住院、住院前后7天门急诊、门诊手术、特殊门诊费用均报销,且不限制疾病种类。
  1. 平安e生保的2017版和2016版有什么区别?
产品名称 平安e生保(2017版) 平安e生保(2016版)
保障计划 100万/300万 50万/100万
癌症最高赔付 600万 100万
续保承诺 条款“4.1 续保”中,明确本产品可持续续保 条款虽末明确,但我们实际按可持续续保政策执行
费率 有社保购买,价格更便宜 有无社保,价格一样
有无社保的赔付比例 100%赔付 有社保,100%赔付
无社保,70%赔付
保障责任 增加恶性肿瘤医疗保险金,包含恶性肿瘤住院、特殊门诊、住院前后7天门急诊费用
  1. 平安e生保(2016版)的客户续保时可以升级为2017版吗?
A:续保时,我们为平安e生保(2016版)的客户提供续保升级服务,续保时可直接升级为平安e生保(2017版),没有等待期且无需重新健康告知。
若客户没有选择升级新产品,仍可续保平安e生保(2016版)。
  1. 什么是智能核保?
A:平安e生保是行业内首款推出“智能核保”服务的互联网健康险产品。投保前已患有疾病或症状的客户,通过智能核保如实告知,系统将实时判断客户是否可以承保、如何承保,让部分“异常”客户也能享受到优质的医疗保障。若智能核保不通过,或未能在智能核保的疾病列表中找到相应病种,按公司规定,则不可投保。
智能核保入口:“投保告知”页面,选择“部分是”,选择相应病种模块,选择相应病种,回答问卷后,即可看到是否可以投保的结论。
  1. 投保前已经发生的疾病是否可以理赔?
A:投保前已出现健康告知中列明的情况,须通过“智能核保”全部如实告知,若结论为“核保通过”,则后续所有疾病正常理赔。若未如实告知,将无法获得赔付。
若结论为“因xxx疾病及其并发症和后遗症引起的治疗除外”,则除外的疾病不予理赔,其他疾病正常理赔。
投保须知
  1. 1. 平安健康险最近季度综合偿付能力充足率为154.16%,最近一期风险管理综合评级为A,满足监管对偿付能力充足率的要求。
  2. 2. 本保险由平安健康保险股份有限公司承保,本公司在北京、上海、天津、广东、深圳、江苏、浙江、辽宁(除大连)、四川地区设有分支机构。
  3. 3. 我们提供平安付等第三方支付平台,以便您完成保费支付。
  4. 4. 我们为您提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单和纸质保单具有同等法律效力。保单承保后,电子保单会发送到您预留的电子邮箱。请您查阅电子保单时仔细阅读关于“责任免除“的相关条款。若因邮箱录入错误导致您的个人信息泄露,我司不承担责任。
  5. 5. 合同生效日为我们收取保险费并签发保险合同的次日零时起,并载明于电子保单上。
  6. 6. 保险期间一年,在保险销售期间,续保时我们不会因为被保险人的健康状况变化或者使用保险情况而拒绝被保险人续保或者单独调整被保险人的续保保费。
  7. 7. 若发生下列情形之一的,本主险合同不再接受续保:(1)本产品已停售;(2)续保时被保险人的年龄超过99周岁;(3)被保险人身故;(4)本主险合同因其他条款所列情况而导致效力终止。若该产品停售,本公司将推出同类型或升级产品,客户可直接投保新产品,并且免等待期。
  8. 8. 如您需要发票,请通过拨打95511-7或发邮件至pub_health_online@pingan.com.cn联系我们,我们将为您安排快递。其他任何疑问,也可通过上述两种方式与我们联系。您也可以关注“平安健康生活”微信公众号或登陆公司官网http://health.pingan.com/申请获取电子发票。电子发票是以电子方式存储的收付款凭证,其法律效力、基本用途、基本使用规定等与税务机关监制的纸质发票相同。
  9. 9. 保单承保后,您可通过平安健康险官方网站或关注公众微信号“平安健康生活“获取更多服务。
  10. 10. 就医绿通服务价值25元。
  11. 11. 解除合同:
    保单承保次日起,有10日的犹豫期,在此期间,您若提出解除本主险合同,我们将无息退还您所支付的全部保险费。
    犹豫期后,若您申请解除合同会遭受一定损失,我们退还您未满期净保费。净保险费指不包含公司营业费用、佣金等其他费用的保险费,计算公式为保险费×(1-35%)。
    未满期净保险费的计算分两种情况:
    (1)您为被保险人首次投保或非连续投保本保险的:
    如果保险经过日数≤等待期日数,未满期净保险费=净保险费;
    如果保险经过日数>等待期日数,未满期净保险费=净保险费×[1-(保险经过日数-等待期日数) / (保险期间的日数-等待期日数)],经过日数不足1日的按1日计算。
    (2)您为被保险人连续投保本保险的:
    未满期净保险费=净保险费×(1-保险经过日数/ 保险期间的日数),经过日数不足1日的按1日计算。
投保声明
  1. 1. 本人已完整阅读并理解投保须知、保障方案及保险条款。
  2. 2. 本人所提供的信息均属实,如有不实告知,贵公司有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。
  3. 3. 本人授权鸿运国际手机版,除法律另有规定之外,将本人提供给鸿运国际手机版的信息、享受鸿运国际手机版服务产生的信息(包括本单证签署之前提供和产生的信息)以及鸿运国际手机版根据本条约定查询、收集的信息,用于鸿运国际手机版及其因服务必要委托的合作伙伴为本人提供服务、推荐产品、开展市场调查与信息数据分析。本人授权鸿运国际手机版,除法律另有规定之外,基于为本人提供更优质服务和产品的目的,向鸿运国际手机版因服务必要开展合作的伙伴提供、查询、收集本人的信息。为确保本人信息的安全,鸿运国际手机版及其合作伙伴对上述信息负有保密义务,并采取各种措施保证信息安全。本条款自本单证签署时生效,具有独立法律效力,不受合同成立与否及效力状态变化的影响。本条所称“鸿运国际手机版”是指中国平安保险(集团)股份有限公司及其直接或间接控股的公司,以及中国平安保险(集团)股份有限公司直接或间接作为其单一最大股东的公司。如您不同意上述授权条款的部分或全部,可致电客服热线95511取消或变更授权。
  4. 4. 本人同意贵公司通过手机(包括手机短信)、E-mail适时提供保险信息服务。
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